1) INFORMATIONS SUR L’ORGANISATION CANDIDATE
• Dénomination de l’association, adresse, numéro d’identification fiscale, année de création, téléphone et e-mail, site web/page Facebook
• Nom et prénom du représentant légal de l’association et son rôle
• Brève description de l’activité de l’association et de sa mission
• Nombre de membres, d’employés/collaborateurs, de bénévoles et d’usagers

2) INFORMATIONS SUR LE PROJET
• Domaine d’intervention parmi ceux indiqués dans l’appel à projets et brève description du besoin auquel le projet répond
• Territoire concerné par le projet, nom du projet, description synthétique du projet et principaux atouts

3) OBJECTIFS
• Brève description objectifs à atteindre

4) COÛTS DU PROJET (BUDGET)
• Principales catégories de dépenses (ex. : Immobilier/équipements/installations, coût du personnel, achats de matériel, frais de communication, dépenses pour services, autres dépenses)
• Sources de financement autres que la subvention demandée (ex. : autofinancement, revenus d’activités, contributions des membres, dons de particuliers et d’entreprises, autres ressources)
• Montant maximum finançable par l’Appel à Projets “Companion for Life – France”

5) DURÉE ET IMPACT DU PROJET
• Date prévue de début et durée en mois
• Si vous prévoyez une évaluation de l’impact social et, le cas échéant, une brève description de la méthode utilisée
• Si vous prévoyez la poursuite du projet et, le cas échéant, une brève description des modalités de comme il sera soutenu

6) COLLABORATIONS ÉVENTUELLES (maximum 4 collaborations)
• Nom des organisations partenaires, leur rôle et contribution.

7) DOCUMENTATION À JOINDRE
• Copie de l’Acte constitutif d’association
• Copie des statuts de l’association
• Copie des deux derniers bilans annuels approuvés
• Extrait du Registre National des Associations, attestant de la représentation légale de l’Association
• Copie de la pièce d’identité du représentant légal
• Extrait du casier judiciaire du représentant légal ou auto-certification
• Copie du document d’inscription au Registre National des Associations

8) CONTACT POUR DES INFORMATIONS COMPLÉMENTAIRES
• Nom et prénom, rôle dans l’association, téléphone et e-mail de contact